提携機関登録申請フォーム

実用数学技能検定の個人受検B日程をはじめて実施する場合、実施する検定日の受付開始日の5週間前までに、提携機関としての認定手続きが必要です。
下記の「認定の要件」をお読みいただいたうえで、フォームに必要事項を入力し、送信してください。

【認定の要件】

①検定会場として、15人以上の受検ができる会場の提供をお願いします（座席は不正行為防止のため、前後左右下の受検者の解答用紙が見えないよう、距離をとってください）。
②検定会場の写真の提出は必須です（写真データは、検定会場となる教室の様子が確認できるものをご用意ください）。
③上記①、②を満たしていても、これまでの実用数学技能検定の団体受検で、以下に該当する機関は、提携機関として認定されません。
・「実施校に関する契約書」に則って検定実施がされていない疑いのある機関
・申し込みや検定実施時に際して不備の多い機関
・支払い期日までに支払いの確認がとれなかった機関
・協会からの連絡時に担当者の不在が多い機関

必須 提携機関名

必須 提携機関名ふりがな全角かな

必須 代表者名

必須 代表者名ふりがな全角かな

必須 ご担当者名

必須 ご担当者名ふりがな全角かな

必須 メールアドレス半角英数字 メールアドレスによっては、返信メールが届かない場合がございます。

必須 提携機関所在地

必須 電話番号半角数字

FAX番号半角数字

会場所在地

上記提携機関とは異なる会場で検定を実施する場合は、ご入力ください。

検定問題発送先住所

上記提携機関と異なる場所に送付を希望する場合は、ご入力ください。

必須 受け入れ可能人数半角数字

人

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ご同意いただけない場合、お問い合せを承ることができません。

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- 例）.sugaku@su-gaku.net　のように、.（ドット）で始まるメールアドレス。
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- 例）"suga"ku@su-gaku.net　のようにアドレス中に"（ダブルクォーテーション）が1つ以上あるメールアドレス。